СПб монетный двор. Медальер Ф. Толстой. Под портретом подпись: «Г. ƟЕОДОР·ТОЛСТОЙ», на оборотной стороне над обрезом: «СОЧ·И РѢЗ·Г·ƟЕОД·ТОЛСТОЙ.». Бронза. Диаметр 64,3 мм. Вес 161,90 г. Дьяков № 447.1.
